Resumen: El confinamiento domiciliario durante el inicio de la pandemia por SARS-CoV-2 disminuyó la exposición solar, principal fuente de vitamina D del organismo. Objetivo: evaluar la repercusión del confinamiento por SARS-CoV-2 en los niveles de 25-hidroxivitamina D (25-OH-VD) de una población pediátrica. Pacientes y Método: Estudio observacional en una población pediátrica española entre junio y octubre de 2020. Se determinaron los niveles de 25-OH-VD mediante electroquimioluminis- cencia y se recogieron diferentes variables relacionadas (antropometría, sexo, fototipo de piel, fecha, nivel de calcio, fósforo inorgánico, paratohormona y fosfatasa alcalina). El acompañante del niño contestó una encuesta que incluía los siguientes aspectos: acceso al aire libre en la casa donde se realizó el confinamiento; horas de sol al día que recibía el niño tras el fin del confinamiento; utilización habitual de protector solar con la exposición al aire libre; fototipo de piel del niño; tipo de leche que toma habitualmente el niño; administración de suplementos de 25-OH-VD y, si los toma, dosis y adherencia al tratamiento. Resultados: Participaron 123 niños, media de edad de 8,15 años (IC95% 7,52-8,79), 56,1% sexo femenino. La mediana de 25-OH-VD fue 27,70 ng/ml [RIC 22,75-33,60], el 14% presentó insuficiencia de 25-OH-VD (< 20 ng/ml). Los niveles de 25-OH-VD presentaron una pendiente de correlación ascendente según la fecha se alejaba del final del confinamiento (Rho 0,467; p < 0,001), relacionándose con las horas de sol (Rho 0,368; p < 0,001). Los niveles de 25-OH- VD fueron mayores en los pacientes con fotoprotección (mediana 29,9 vs 23,5 ng/ml, p = 0,005), habiendo diferencias en función del fototipo de piel (p = 0,032); pero no se relacionaron con la edad, z-scores de peso, talla e índice de masa corporal, ni con la presencia de balcón o jardín en el domicilio. Conclusión: La tasa de insuficiencia de 25-OH-VD al final de confinamiento no fue mayor que en estudios previos. Los niveles de 25-OH-VD aumentaron de forma progresiva, en relación con las horas de exposición solar y con los meses de verano. Curiosamente, los niveles de 25-OH-VD fueron mayores en los niños con fotoprotección.

Abstract: Home confinement during the onset of the SARS-CoV-2 pandemic decreased sunlight exposure, the main source of vitamin D in the body. Objective: To evaluate the impact of SARS-CoV-2 confinement on 25-hydroxyvitamin D (25-OH-VD) levels in a pediatric population. Patients and Methods: Observational study in a Spanish pediatric population between June and October 2020. 25-OH- VD levels were measured by electrochemiluminescence and several related variables were collected (anthropometry, sex, skin phototype, date, calcium level, inorganic phosphorus, parathormone, and alkaline phosphatase). The child’s companion answered a survey that included the following aspects: access to open air in the house where the confinement took place, hours of sunlight per day received by the child after the end of the confinement, regular use of sunscreen with outdoor exposure, skin phototype of the child, type of milk the child usually drinks, 25-OH-VD supplementation intake, and if so, dosage and adherence to treatment. Results: 123 children participated, mean age 8.15 years (95%CI 7.52-8.79), and 56.1% were female. The median 25-OH-VD was 27.70 ng/ml (RIC 22.7533.60), and 14% presented 25-OH-VD insufficiency (< 20 ng/ml). 25-OH-VD levels presented an ascending correlation slope as the date moved away from the end of confinement (Rho 0.467; p < 0.001), being related to sunshine hours (Rho 0.368; p < 0.001). 25-OH-VD levels were higher in patients with photoprotection (median 29.9 vs 23.5 ng/ml, p = 0.005), with differences according to skin phototype (p = 0.032), but were not related to age, weight z-score, height z-score, body mass index z-score, or the presence of a balcony or garden at home. Conclusion: The rate of 25-OH-VD insufficiency at the end of confinement was not higher than in previous studies. 25-OH-VD levels increased progressively in relation to the hours of sunlight exposure and to the summer months. Interestingly, 25-OH-VD levels were higher in children using phot.

Abstract: Home confinement during the onset of the SARS-CoV-2 pandemic decreased sunlight exposure, the main source of vitamin D in the body. Objective: To evaluate the impact of SARS-CoV-2 confinement on 25-hydroxyvitamin D (25-OH-VD) levels in a pediatric population. Patients and Methods: Observational study in a Spanish pediatric population between June and October 2020. 25-OH- VD levels were measured by electrochemiluminescence and several related variables were collected (anthropometry, sex, skin phototype, date, calcium level, inorganic phosphorus, parathormone, and alkaline phosphatase). The child’s companion answered a survey that included the following aspects: access to open air in the house where the confinement took place, hours of sunlight per day received by the child after the end of the confinement, regular use of sunscreen with outdoor exposure, skin phototype of the child, type of milk the child usually drinks, 25-OH-VD supplementation intake, and if so, dosage and adherence to treatment. Results: 123 children participated, mean age 8.15 years (95%CI 7.52-8.79), and 56.1% were female. The median 25-OH-VD was 27.70 ng/ml (RIC 22.7533.60), and 14% presented 25-OH-VD insufficiency (< 20 ng/ml). 25-OH-VD levels presented an ascending correlation slope as the date moved away from the end of confinement (Rho 0.467; p < 0.001), being related to sunshine hours (Rho 0.368; p < 0.001). 25-OH-VD levels were higher in patients with photoprotection (median 29.9 vs 23.5 ng/ml, p = 0.005), with differences according to skin phototype (p = 0.032), but were not related to age, weight z-score, height z-score, body mass index z-score, or the presence of a balcony or garden at home. Conclusion: The rate of 25-OH-VD insufficiency at the end of confinement was not higher than in previous studies. 25-OH-VD levels increased progressively in relation to the hours of sunlight exposure and to the summer months. Interestingly, 25-OH-VD levels were higher in children using phot.

Resumen: El confinamiento domiciliario durante el inicio de la pandemia por SARS-CoV-2 disminuyó la exposición solar, principal fuente de vitamina D del organismo. Objetivo: evaluar la repercusión del confinamiento por SARS-CoV-2 en los niveles de 25-hidroxivitamina D (25-OH-VD) de una población pediátrica. Pacientes y Método: Estudio observacional en una población pediátrica española entre junio y octubre de 2020. Se determinaron los niveles de 25-OH-VD mediante electroquimioluminis- cencia y se recogieron diferentes variables relacionadas (antropometría, sexo, fototipo de piel, fecha, nivel de calcio, fósforo inorgánico, paratohormona y fosfatasa alcalina). El acompañante del niño contestó una encuesta que incluía los siguientes aspectos: acceso al aire libre en la casa donde se realizó el confinamiento; horas de sol al día que recibía el niño tras el fin del confinamiento; utilización habitual de protector solar con la exposición al aire libre; fototipo de piel del niño; tipo de leche que toma habitualmente el niño; administración de suplementos de 25-OH-VD y, si los toma, dosis y adherencia al tratamiento. Resultados: Participaron 123 niños, media de edad de 8,15 años (IC95% 7,52-8,79), 56,1% sexo femenino. La mediana de 25-OH-VD fue 27,70 ng/ml [RIC 22,75-33,60], el 14% presentó insuficiencia de 25-OH-VD (< 20 ng/ml). Los niveles de 25-OH-VD presentaron una pendiente de correlación ascendente según la fecha se alejaba del final del confinamiento (Rho 0,467; p < 0,001), relacionándose con las horas de sol (Rho 0,368; p < 0,001). Los niveles de 25-OH- VD fueron mayores en los pacientes con fotoprotección (mediana 29,9 vs 23,5 ng/ml, p = 0,005), habiendo diferencias en función del fototipo de piel (p = 0,032); pero no se relacionaron con la edad, z-scores de peso, talla e índice de masa corporal, ni con la presencia de balcón o jardín en el domicilio. Conclusión: La tasa de insuficiencia de 25-OH-VD al final de confinamiento no fue mayor que en estudios previos. Los niveles de 25-OH-VD aumentaron de forma progresiva, en relación con las horas de exposición solar y con los meses de verano. Curiosamente, los niveles de 25-OH-VD fueron mayores en los niños con fotoprotección.

Resumen Desde el año 2012, las carreras universitarias de la Facultad de Información y Comunicación (Archivología, Bibliotecología y Comunicación) implementan planes de estudio diseñados según lo establecido por las disposiciones de la Ordenanza de estudios de grado y otros programas de educación terciaria del 2011. La articulación y la flexibilidad son dos de los principios orientadores que rigen las propuestas formativas de las carreras. Los objetivos del proyecto estuvieron dirigidos a optimizar la implementación de los planes de estudio y mejorar la calidad de la enseñanza universitaria. Se propuso la realización de instancias de intercambio con docentes para potenciar el conocimiento de los planes de estudio, discutir fortalezas y debilidades y reflexionar sobre el rol docente en el marco de la flexibilidad curricular. La metodología fue de tipo cualitativa, con entrevistas grupales complementadas con datos cuantitativos de una encuesta y la realización de un conversatorio final. Entre los resultados se destaca un uso indistinto en las conceptualizaciones sobre plan de estudio, malla curricular e implementación. No es utilizado como instrumento en la orientación de los estudiantes. Por último, se advierte el interés y la necesidad de crear espacios para la discusión sobre los planes de estudio y sus implementaciones.

Abstract Since 2012, the university careers of the Faculty of Information and Communication (archives, libraries and communication sciences) have implemented curricula designed in accordance with the provisions of the Graduation Studies Ordinance and other Higher Education Programs of 2011. The study project has aimed to optimize the implementation of the study plans and improving the quality of university teaching. The realization of instances of exchanges with professors to enhance the knowledge of the study plans, discuss strengths and weaknesses, and reflect on the teaching role in the framework of curricular flexibility were proposed. The methodology was of a qualitative type, with group interviews, complemented with quantitative data from a survey, and the holding of a final meeting. Among the results, there is an indistinct use in conceptualizations about the study plan, curriculum, and implementation, which is not used as an instrument in the orientation of students. Finally, there is interest and the need to create spaces for the discussion on the study plans and their implementations.

Resumo Desde 2012, as carreiras universitárias da Faculdade de Informação e Comunicação (Arquivologia, Biblioteconomia e Comunicação) têm implementado planos de estudos concebidos de acordo com o disposto na Portaria de Graduação e demais Programas de Ensino Superior de 2011. Articulação e flexibilidade são dois dos princípios norteadores que norteiam as propostas formativas das carreiras. Os objetivos do projeto visam otimizar a execução dos planos de estudos e melhorar a qualidade do ensino universitário. Propôs-se realizar intercâmbios com os docentes para aprofundar o conhecimento dos planos de estudos, discutir potencialidades e fragilidades e refletir sobre o papel docente no âmbito da flexibilização curricular. A metodologia foi qualitativa, com entrevistas em grupo, complementada com dados quantitativos de uma pesquisa e uma discussão final. Dentre os resultados, destaca-se um uso indistinto nas conceituações de currículo, malha curricular e implementação. Não é utilizado como instrumento de orientação dos alunos. Por fim, constata-se o interesse e a necessidade de criar espaços de discussão sobre os planos de estudos e suas implementações.

ABSTRACT Introduction: Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a low prevalence condition for which there is very little information in Peru. Various studies indicate that it generates significant costs for health systems in the world. Objective: To establish the economic burden of PAH in the Peruvian context. Methods: Information on the use of health resources was collected through consultations with clinical experts and opinion leaders. The cost information was obtained from two tariff manuals and the Observatory of Pharmaceutical Products. Results: The experts indicated that about 68% of the patients were in an intermediate stage of the disease and that sequential combination therapy is predominant in the FC III and FC IV stages, compared to earlier stages. The annual cost of PAH treatment in Peru was $ 14,842 USD (S / 25,885), where the main item were drugs (81.72%), followed by diagnosis (8.96%) and outpatient follow-up (5, 75%). Conclusion: Information on pulmonary arterial hypertension in Peru is critical for decision-makers due to the high economic impact. Furthermore, studies in this therapeutic area are relevant for disseminating knowledge of the disease to different health professionals.

RESUMEN Introducción: La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una condición de baja prevalencia para la que existe muy poca información en el Perú. Diversos estudios indican que genera costos importantes para los sistemas de salud en el mundo. Objetivo: Establecer la carga económica de la HAP en el contexto peruano. Métodos: La información de uso de recursos en salud se recolectó por medio de consultas a expertos clínicos y líderes de opinión. La información de costos fue obtenida de dos manuales tarifarios y del Observatorio de Productos farmacéuticos. Resultados: Los expertos indicaron que alrededor del 68% de los pacientes se encontraban en un estadio intermedio de la enfermedad y que el uso de terapia combinada secuencial es predominante en los estados FC III y FC IV, en comparación con estadios más tempranos. El costo de tratamiento anual de la HAP en el Perú fue de $14.842 USD (S/ 25.885), donde el principal rubro fueron los medicamentos (81,72%), seguido del diagnóstico (8,96%) y seguimiento ambulatorio (5,75%). Conclusión: La información sobre la hipertensión arterial pulmonar en el Perú es crítica para los tomadores de decisión, debido al alto impacto económico que conlleva. Más aún, estudios en esta área terapéutica son relevantes para la difusión del conocimiento de la enfermedad a los diferentes profesionales de la salud.

Abstract Despite the proven adverse effects that heavy metals (HM) cause on human health, their spatial distribution in Spain remains under studied. In order to alleviate this deficiency, the following objectives were set: 1) to know the spatial distribution, at local scale, of HM released into stream waters, 2) to estimate and map the danger of the spills according to their toxicity, 3) to compare HM emissions in Spain within the European context and 4) to estimate future evolution of HM spills. Data has been collected from the E-PRTR (European Pollutant and Transfer Register, 2007-2016) and the location of the emission points has been obtained by geocoding. After exploratory analysis, data were normalized and weighted, facilitating the interpretation of graphs, tables and cartography. Results show a higher concentration of emission points in the North (Asturias, Cantabria and Basque Country), Northeast (Catalonia), East-Southeast (Valencia) and South (Andalusia) sectors. After reviewing the effects of HMs on human health, they have been weighted in this order; mercury (Hg), lead (Pb), cadmium (Cd), chromium (Cr), arsenic (As) and zinc (Zn). It has been verified that during the period 2007-2016, the quantities of PM discharged into the waters, far from decreasing, have fluctuated, adapting to economic transitions and persisting a greater concentration of discharges in the municipalities located in the northern, northeastern, southeastern and southern provinces.

Resumen: A pesar de los demostrados efectos adversos que los metales pesados (MP) provocan en la salud humana, su distribución espacial en España es un fenómeno poco estudiado. Con la finalidad de paliar esta deficiencia, se plantearon en esta investigación los siguientes objetivos: 1) conocer la distribución espacial, a escala municipal, de los vertidos de MP emitidos a las aguas, 2) estimar y cartografiar la peligrosidad de los vertidos según su toxicidad, 3) comparar las emisiones de MP en España con su entorno europeo y 4) estimar la evolución futura de los vertidos de MP. Los datos se han recopilado desde el registro E-PRTR (European Pollutant Release and Transfer Register 2007-2016) y la localización de los puntos de emisión se ha obtenido mediante geocodificación. Tras un análisis exploratorio, los datos fueron normalizados y ponderados, facilitando la interpretación de gráficas, tablas y cartografía. Los resultados muestran una mayor concentración de puntos de emisión en los sectores norte (Asturias, Cantabria y País Vasco), nordeste (Cataluña), este-sureste (Valencia) y sur (Andalucía). Tras revisar los efectos de los MP sobre la salud humana, estos han sido ponderados por este orden; mercurio (Hg), plomo (Pb), cadmio (Cd), cromo (Cr), arsénico (As) y zinc (Zn). Se ha constatado que durante el periodo 2007-2016, las cantidades de MP vertidas a las aguas lejos de disminuir, han oscilado adaptándose a las transiciones económicas y persistiendo una mayor concentración de vertidos en los municipios localizados en las provincias del norte, nordeste, este-sureste y sur del país.

Resumen Objetivo: Evaluar la costo-efectividad de ceftolozano/tazobactam + metronidazol (C/T + M) y ceftolozano/tazobactam (C/T) en comparación con 8 alternativas utilizadas en el tratamiento de las infecciones intraabdominales complicadas (IAAc) e infecciones del tracto urinario complicadas (ITUc) respectivamente. Métodos: Se usó un modelo de decisión de simulación de Monte Carlo para la estimación y comparación de los costos relacionados con el tratamiento y los años de vida ajustados por calidad para pacientes con IAAc tratados con C/T + M, en comparación con cefepima + metronidazol, ciprofloxacina + metronidazol, doripenem , levofloxacina + metronidazol, meropenem, piperacilina / tazobactam, ceftazidima + metronidazol o imipenem/cilastatina, y pacientes con ITUc tratados con C/T en comparación con cefepime, ciprofloxacina, doripenem, levofloxacina, meropenem, piperacilina / tazobactam, ceftazidima o imipenem/cilastatina . Los costos locales se estimaron por medio de casos base identificados por expertos y consultando bases de datos locales. Se utilizaron los valores de sensibilidad bacteriana del estudio PACTS (Programa para evaluar la susceptibilidad al ceftolozano/tazobactam) en América Latina para poblar el modelo. Resultados: C/T + M y C/T obtuvieron razones de costo-efectividad incrementales (RCEI) que estaban por debajo del umbral de costo-efectividad colombiano (3 PIB per cápita) en la mayoría de las comparaciones, y fueron dominados por meropenem, considerando solo microorganismos gran-negativos También se llevaron a cabo análisis de sensibilidad, en los que solo se consideró la población con infecciones por P. aeruginosa, mostrando resultados positivos para C/T + M y C/T (costo efectivo o dominante con respecto a todos los comparadores). Conclusiones: C/T + M y C/T podrían ser alternativas costo efectivas en el tratamiento de IAAc e ITUc en Colombia, cuando existe un uso adecuado y racional de antibióticos. Los resultados de los análisis de sensibilidad mostraron dominio y costo-efectividad en relación con todos los comparadores en pacientes infectados con P. aeruginosa.

Abstract Objective: To evaluate the cost-effectiveness of ceftolozane/tazobactam + metronidazole (C/T+M) and ceftolozane/tazobactam (C/T) compared with 8 alternatives used in the treatment of complicated intraabdominal infection (cIAI) and complicated urinary tract infection (cUTI) respectively. Methods: A Monte Carlo simulation decision model was used for the estimation and comparison of treatment-related costs, and quality adjusted life years for patients with cIAI treated with C/T+M in comparison with cefepime + metronidazole, ciprofloxacin + metronidazole, doripenem, levofloxacin + metronidazole, meropenem, piperacillin/tazobactam, ceftazidime + metronidazole or imipenem/cilastatin and patients with cUTI treated with C/T in comparison with cefepime, ciprofloxacin, doripenem, levofloxacin, meropenem, piperacillin/tazobactam, ceftazidime or imipenem/cilastatin. Local costs were estimated using base cases identified by experts and consulting local databases. Sensitivity values of the PACTS (Program to Assess Ceftolozane/Tazobactam Susceptibility) study in Latin America were used in the model. Results: C/T+M and C/T obtained incremental cost-effectiveness ratios (ICER) that were below the Colombian cost-effectiveness threshold (3 GDP per capita) in most comparisons, and were dominated by meropenem, considering only gram-negative microorganisms. Sensitivity assessments were also carried out, in which only the population with P. aeruginosa infections was considered, showing positive results for C/T+M and C/T (cost-effective or dominant with regards to all comparators). Conclusions: C/T+M and C/T could be cost-effective alternatives in the treatment of CIAI and CUTI in Colombia, when there is an adequate and rational use of antibiotics. The results of the sensitivity analyses showed dominance and cost-effectiveness with regards to every comparator in patients infected with P. aeruginosa

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca más frecuente; su prevalencia aumenta con la edad y está asociada con un incremento en el riesgo de presentar accidentes cerebrovasculares e infarto agudo de miocardio. Los anticoagulantes son las alternativas de elección en la prevención de complicaciones tromboembólicas y disminución del riesgo de infarto en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV). El uso de nuevos anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán ha aumentado debido a las diferencias en seguridad y facilidad de administración en comparación con los antagonistas de vitamina K. MÉTODOS: Se realizó un análisis presupuestal desde la perspectiva del tercero pagador, comparando dabigatrán, apixabán, rivaroxabán y warfarina en pacientes con FANV con indicación de anticoagulación. Se consideraron dos escenarios: el primero tenía una reducción relativa de uso de dabigatrán, comparado con apixabán y riva-roxabán; el segundo tenía un incremento de dabigatrán. En ambos, el uso de warfarina se mantenía estable. RESULTADOS: El escenario de disminución de uso de dabigatrán mostró aumento de presupuesto de $1.925.441.674 en el segundo año y $3.670.041.761 en el tercero. El escenario de aumento de uso de dabiga-trán mostró reducción global de costos de -$1.498.527.642 en el segundo año y -$2.119.252.605 en el tercero. CONCLUSIONES: Esta evaluación de impacto presupuestal mostró que el incremento en el uso de dabigatrán a lo largo del horizonte temporal de tres años representa un ahorro de hasta $2.119.252.605 en el tratamiento anticoagulante de FANV en Colombia. De acuerdo con el modelo utilizado en el presente estudio, es posible afirmar que la inclusión de dabigatrán en el presupuesto sanitario del sistema de salud colombiano para el tratamiento de FANV es económicamente viable, además de ser una opción que genera ahorro en el mediano plazo.

SUMMARY BACKGROUND: Atrial fibrillation is the most frequent cardiac arrhythmia; prevalence increases with age and is associated with an increase in the risk of stroke and acute myocardial infarction. Anticoagulants are the treatment of choice to prevent thromboembolic complications and reduce infarction risk in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF). The utilization of new oral anticoagulants such as dabigatran, rivaroxaban and apixaban has increased, due to the safety profile of vitamin K antagonists. METHODOLOGY: A budget impact analysis comparing dabigatran, rivaroxaban, apixaban and warfarin in patients with NVAF was carried out from the third payer's perspective. Two scenarios were considered: In the first one, there is a relative decrease on dabigatran utilization compared with apixaban and rivaroxaban. In the other one, dabigatran utilization increased. In both scenarios, warfarin utilization remained constant. RESULTS: In the scenario in which dabigatran utilization decreased, there was a budget increase of $1,925,441,674 in the second year, and $3,670,041,761 in the third. In the increase of dabigatran utilization scenario, we find a global cost reduction of -$1,498,527,642 in the second year and -$2,119,252,605 in the third. CONCLUSIONS: Increase of dabigatran utilization throughout the time horizon is a cost saving decision on anticoagulant treatment of NVAF.

Resumen Introducción: este estudio busca estimar los costos de formar un médico en Colombia, tanto en una universidad pública como privada, desde la perspectiva de la sociedad. Materiales y métodos: se calcularon los costos directos e indirectos en pesos colombianos de 2016 (tasa de cambio promedio 3051 COP por USD), así como el retorno a la inversión, expresado en valor actual neto, retorno sobre la inversión, y tasa interna de retorno y, el periodo de recuperación de la inversión de estudiar medicina frente al contrafactual de estudiar otra carrera. Se empleó una tasa de descuento de 12 %. Se realizó un análisis de sensibilidad con varios escenarios. Resultados: en el escenario base, el costo total de la formación de un médico en Colombia es de $80971.80 USD en una universidad privada y de $54971.79 USD en una pública (de los cuales $14436.57 USD son aportados por el Estado). El tiempo de retorno de la inversión es de 3 años y 6 meses en una universidad pública y 7 años y 3 meses en una privada. Aplicando tasas de descuento de 5 %, 7,5 % y 12 %, estudiar medicina presenta mayor retorno que el obtenido con otra carrera. Conclusiones: el costo de formación de un médico en Colombia es un 70 % mayor al requerido para la formación de otro profesional; sin embargo, los retornos son mayores debido los mayores ingresos percibidos. Los retornos son mayores en los egresados de universidades públicas, debido a que la inversión es menor y los ingresos percibidos son similares.

Abstract Introduction: The aim of this project is to estimate the costs to society of training a doctor at either a public or a private university in Colombia. Materials and methods: Direct and indirect costs were estimated in 2016 Colombian pesos (average exchange rate 3051 COP per US dollar), as was the return on investment, expressed as net present value, return on investment, and internal rate of return. The time required to recover the investment in studying medicine was also determined, and this was contrasted with the counterfactual of studying in another academic program. A discount rate of 12 % was used. A sensitivity analysis was performed with several alternative scenarios. Results: In the baseline scenario, the total cost of training a physician in Colombia is US $80, 971.80 at a private university and US $54, 971.79 at a public university (of which $14, 436.57 is contributed by the State in the latter case). The time to return of investment is 3 years 6 months for study at a public university and 7 years 3 months for study at a public university. Applying discount rates of 5 %, 7.5 %, and 12 %, studying medicine presents a higher return than that obtained by studying in another academic program. Conclusions: The cost of training a medical doctor in Colombia is 70 % higher than the cost of training other professionals, but returns are greater due to subsequent higher income. Net returns are higher for graduates of public universities because their initial investment is smaller and their incomes are similar.

Resumo Introdução: o objetivo deste trabalho é estimar os custos de formar um médico na Colômbia, tanto em uma universidade pública quanto privada, desde a perspectiva da sociedade. Materiais e métodos: calcularam-se os custos diretos e indiretos em pesos colombianos de 2016 (taxa de câmbio médio 3051 COP por USD) assim como o retorno ao investimento, expressado em valor atual neto, retorno sobre o investimento, e taxa interna de retorno e, o período de recuperação do investimento de estudar medicina frente ao contrafactual de estudar outra carreira. Empregou-se uma taxa de desconto de 12 %. Se realizou uma análise de sensibilidade com vários cenários. Resultados: no cenário base, o custo total da formação de um médico na Colômbia é de $80971.80 USD em uma universidade privada e $54971.79 USD em uma pública (dos quais $14436.57 USD são aportados pelo Estado). O tempo de retorno do investimento é de 3 anos e 6 meses em uma universidade pública e 7 anos e 3 meses em uma privada. Aplicando taxas de desconto de 5 %, 7.5 % e 12 %, estudar medicina apresenta maior retorno que o obtido com outro curso. Conclusões: o custo de formação de um médico na Colômbia é um 70 % maior ao requerido para a formação de outro profissional, no entanto, os retornos são maiores devido aos maiores ingressos percebidos. Os retornos são maiores nos formados de universidades públicas, devido a que o investimento é menor e os ingressos percebidos são similares.

Resumo Objetivo Avaliar a relação custo-eficácia da carbetocina versus oxitocina para prevenção de hemorragia pós-parto (HPP) vaginal e cesariana devido à atonia uterina em mulheres com fatores de risco para desenvolver sangramento. Métodos Foram desenvolvidos protocolos de manejo para parto vaginal e outra para parto por cesárea e analisados resultados obtidos com carbetocina e oxitocina na prevenção de HPP, assim como, consequências relacionadas à ocorrência do evento hemorrágico. A perspectiva utilizada foi a do terceiro pagador, portanto, apenas os custos médicos diretos foram levados em consideração. Os custos incrementais e a eficácia em termos de anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) foram avaliados para um horizonte de tempo de um ano. Os custos foram expressos em pesos colombianos de 2016 (1 USD = 3.051 Col$). Resultados No modelo de parto vaginal, o customédio de cuidados para um paciente que recebeu profilaxia com agentes uterotônicos foi de Col$ 347.750 com carbetocina e Col$ 262.491 com oxitocina, enquanto os QALYs foram 0,9980 e 0,9979, respectivamente. O índice incremental de custo-efetividade está acima do limite de custoefetividade adotado pela Colômbia. No modelo desenvolvido para parto por cesárea, o custo médio do paciente que recebeu profilaxia com terapia uterotônica foi de Col$ 461.750 com carbetocina e Col$ 481.866 com oxitocina e os QALYs foram 0,9959 e 0,9926, respectivamente. A carbetocina foi a alternativa com menor custo e maior efetividade com uma economia de $94.887 por evento hemorrágico evitado. Conclusão A carbetocina no parto eletivo por cesárea é uma alternativa dominante na prevenção da PPH em relação à oxitocina; porém representa custos mais altos com uma eficácia similar à da oxitocina no caso de parto vaginal.

Abstract Objective To assess the cost-effectiveness of carbetocin versus oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage (PPH) due to uterine atony after vaginal delivery/ cesarean section in women with risk factors for bleeding. Methods A decision treewas developed for vaginal delivery andanother one for cesarean, in which a sequential analysis of the results was obtained with the use of carbetocin and oxytocin for prevention of PPH and related consequences. A third-party payer perspective was used; only directmedical costs were considered. Incremental costs and effectiveness in terms of quality-adjusted life years (QALYs) were evaluated for a one-year timehorizon. The costs were expressed in 2016 Colombian pesos (1 USD = 3,051 Col$). Results In the vaginal delivery model, the average cost of care for a patient receiving prophylaxis with uterotonic agents was Col$ 347,750 with carbetocin and Col$ 262,491 with oxytocin,while theQALYs were 0.9980 and 0.9979, respectively. The incremental costeffectiveness ratio is above the cost-effectiveness threshold adopted by Colombia. In the model developed for cesarean section, the average cost of a patient receiving prophylaxis with uterotonics was Col$ 461,750 with carbetocin, and Col$ 481,866 with oxytocin, and the QALYs were 0.9959 and 0.9926, respectively. Carbetocin has lower cost and is more effective, with a saving of Col$ 94,887 per avoided hemorrhagic event. Conclusion In case of elective cesarean delivery, carbetocin is a dominant alternative in the prevention of PPH compared with oxytocin; however, it presents higher costs than oxytocin, with similar effectiveness, in cases of vaginal delivery.